颍州区落实“1+1+1”签约服务模式开展近况

针对健康脱贫中十五种大病的台账问题，以“务实”求“精准”为目标，认真开展农村贫困人口患病情况调查，建立贫困人口因病致贫、因病返贫健康管理台账。按照“三个一批”分类救治原则，确定帮扶责任医师，做到户有健康手册、村有健康档案、镇有救治管理台账。

明确家庭医生签约服务内容

一是早了解，做到及时了解城乡居民健康状况，家庭医生定期不定期上门指导、健康检查，做到防治结合，提高居民健康水平。

二是看需求，在自愿基础上，签订签约服务包，将基层医疗卫生服务与个性化需求相结合，在针对不同人群需求基础上制定了基础包、初级包、中级包等健康服务包，定期的或不定期的上门康复指导、家庭护理、健康检查、动态管理等个性服务。

三是好服务，加强重点人群管理，做到贫困人口签约服务全覆盖，为贫困人口的慢性病患者建立健康档案，根据患者不同的签约包，不同的疾病，提供针对性签约服务。对行动不便的慢性病老人，提供上门健康咨询、指导用药服务，满足患者用药需求，每年一次全面体检对其病情进行健康状况评估，并根据评估结果，量体制订个性化的健康规划。

四是广宣传，注重贫困人口政策、医保政策、健康信息早知道，及时将健康教育宣传材料发放到签约居民，定期开展健康讲座，疾病预防培训等活动。

五是强指导，村医定期为居民进行身体检查，合理高效的使用健康一体机，在使用过程中将诊断有问题、不明确报告，发送至阜阳市第六人民医院签约团队中，由各科专家负责及时回复解读、诊断。六院家庭签约团队定期下乡巡诊，参与到履约服务中。

六是快转诊，开通转诊绿色通道，建立“双向转诊、急慢分治、上下联动”机制，对村医诊治有困难患者及时转诊至乡镇卫生院，再由乡镇卫生院联系区级医院，实现基层首诊，逐级转诊，避免小病大治，做到合理治疗。

目前，城市社区家庭医生与六院专家小组联盟组建“三医+6共管”健康服务团队，下沉到社区为签约居民面对面履约体检服务，指导家庭签约工作，为贫困人口开慢性病处方，进行慢性病管理。

市六院家庭医生签约指导团队为居民开展体检服务

市六院家庭医生指导贫困人口慢性病用药